兹委托__________________办理号牌号码或车辆识别代号为______________的机动______________的______________业务， 受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续，均是委托人真实意思的表达，本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。

本委托书自签署之日起__________________天内有效。

委托人：

(签名或盖公章)

经办人签名：

签署日期： 　年　 月　 日