20xx年x月x日，王xx驾驶鲁Jxxxxx 号小型轿车沿xx路

由南向北行驶至XX事故地点左转时，与由南向北行驶的马xx驾

驶的电动自行车发生道路交通事故，致马xx受伤，车辆受损。

经双方协商达成如下协议：

4o)

一、由王XX承担马XX的医疗费 两车的维修费(凭收据、

定损、证明）等交通事故损失费。

二、双方协议私了，不需交警队处理及出具任何手续。双方

同意放弃对对方车辆的诉前财产保全，同意放车。

三、双方一次性协商处理，永无后患；本协议一式三份，均

具同等法律效力，双方各执一份，交警队留存一份，双方签字后

生效.

XXX（代理人）：签字捺手印

XX(代理人）：签字捺手印

2020年x月x日